С терминът свръхчувствителност (хиперестезия) е прието да се обозначава повишената болезнена чувствителност на твърдите зъбни тъкани към действието на температурни, химически и механически дразнители. Най-често това явление се наблюдава при патологии на зъбни тъкани със некариозен произход, а също и при кариес и заболявания на пародонта.
Болните от хиперестезия нерядко изпитват болка с различен интензитет и характер - от неприятно усещане до силно усещане за болка, не само по време на хранене, но и при употреба на студена и топла вода, чистене на зъбите и др./2, 3, 4, 5/.
Хиперестезията (болезнена чувствителност) на зъбите
се наблюдава при оголена коренова повърхност свързана с рецесия на гингивата при заболяване на пародонта или неправилно миене на зъбите с четка и абразивна паста за зъби.Тя се среща при лица, носители на частични протези с куки и при лица с клиновидни дефекти, ерозио и абразио на зъбите. Главният симптом на дентиновата хиперестезия е остра, внезапна, краткотрайна болка, която се появява след термично (въздушна струя) или тактилно (употреба на зъбна четка) дразнене.
Важно е да се отбележи, че в Европа и САЩ има много страдащи от такива проблеми хора. В САЩ те са над 40 млн, от които при около 10 млн проблемът е хроничен.
При тези случаи за профилактика и лечение често се използуват десензитивни пасти за зъби. В някои страни и в САЩ тези пасти за зъби се третират като лекарствени средства отпускани без рецепта. Строго се следи за тяхната ефективност и безопасност на употреба.
Около 20% от населението на западна Европа страда от зъбна свръхчувствителност.
При проучване обхващащо 152 пациенти как преценяват проблема със свръхчувствителността на зъбите, 22% са дали отговор, че това е много сериозен проблем, 63% го намират сериозен в определена степен, и само 9% считат, че това не е проблем заслужаващ внимание.
Според проучваните свръхчувствителността на зъбите се дължи на различни причини като:
заболяване на зъбите (24%);
болезнени зъби (14%);
оголен зъбен корен (9%); първи сигнал за периодонтоза (6%);
температурни промени (6%);
не могат да преценят (36%)
.В проучване направено в България върху 479 пациента (30 - 59 години) е установено, че сензитивни зъби имат 63%. От тях - рядко - 45%, а 18% често имат такива проблеми.
Класификацията на свръхчувствителността на зъбните тъкани е pазработена детайлно от Федоров /12/, описана от З.Иванова /4/ и има следния вид:
А. В зависимост от разпространението й се различават две форми:
1. Ограничена форма - проявяваща се обикновено в областта на отделни или няколко зъби, често при наличие на единични кариозни области, при клиновидни дефекти и др.
Б. В зависимост от произхода:
1. Хиперестезия, свързана с загуба на твърда зъбна тъкан при кариесни заболявания, след стоматологична интервенция/коронки, пломби и др./, при ерозия или патологични изменения.
В. В зависимост от клиничното протичане на заболяването:
1. Първа степен - зъбните тъкани реагират на температурни/студено и горещо/ дразнители.
Лечението е комлексно и включва освен всичко друго и:
употреба на десензитивна паста; смяна на неподходяща техника на почистване; диета и хранителен режим (без газирани напитки)Съществената разлика между обикновените пасти за зъби и десензитивните е наличието в техният състав на определени химични вещества с терапевтичен ефект. Важно е използуваните абразиви да гарантират безопасна употреба и регулирана абразивност. Известна степен на абразивност е желателна, но над определени нива процеса става опасен, особено при наличие на повреден емайл и дефекти на циментно-емайлната граница.
Повечето пасти за зъби, включително и десензитивните, имат абразивност по RDA от 50 до 150. Този интервал на RDA-стойността е включен в този на M.Pader/14/, който е от 50 до 200. Последният интервал се изисква за пастите за зъби, за да бъдат те безвредни и ефективни.
Втора важна характеристика на десензитивните пасти за зъби е аромата. Повечето от тях имат по-особен вкус и аромат поради включването на терапевтични агенти в тях. Този факт не ги прави по-малко приложими, но стоматолозите и фармацевтите следва да обяснят това на пациентите си.
На трето място е важно влиянието на останалите вещества влизащи в състава на пасти за зъби. Те могат да подпомогнат активния продукт да попадне в дентиновите тубули.
Съществува значителен брой средства, които се използуват за обезболяване на свръхчувствителни зъби в стоматологичната практика. В зависимост от степента на клинично протичане на хиперестезиите, те включват десензитивни пасти за зъби, лекарствени средства и комбинация от медикаменти с последващо измиване на зъбите с паста за зъби.
В литературата са описани редица орални препарати, включващи десензитивни вещества като стронциев хлорид, стронциев ацетат, калциев хидроокис, калиев нитрат и др. /1,2,5,6,7/.
През последните години продължава търсенето на обезболяващи средства, които лесно и икономично да се произвеждат, чрез които ефективно да се постига желаното десензитивно действие без да се възпалява гингивата и да се обезцветяват зъбите. Те трябва да не са токсични и в същото време да имат продължителен ефект, запазващ се по време на съхранението на препарата/2/.
Използуваните активни продукти са доказали своята ефективност в клинични експерименти. Към днешна дата такива са основно три продукта: калиев нитрат, стронциев хлорид хексахидрат и дибазичен натриев цитрат.
Начин на действие на активните продукти: блокират дентиновите тубули (стронциев хлорид, стронциев ацетат, натриев монофлуорфосфат, калаен флуорид); намаляват възбудимостта на нерва (калиев нитрат, калиев хлорид, калиев цитрат).
Калиев нитрат се въвежда в практиката след 1974 г Калиевият нитрат се посочва от твъде много автори /1,2,5,6,8/ като обезболяващо вещество, притежаващо необикновено, ефективно и продължително действие, когато се прилага при свръхчувствителни зъбни тъкани /открития дентин или цимент/. Той не дразни гингивата и не обезцветява зъбите. Прилага се както във вид на воден разтвор в концентрация от 1 до 10% за локално лечение, така и във вид на паста за зъби със съдържание на калиев нитрат от 5 до 15 % - за профилактика и лечение.
Механизмът на действие на калиевия нитрат е все още неизяснен.
Предполага се, че десензитивният ефект е резултат от една страна на окислителната му способност, а от друга - от възможността да блокира чрез кристалзация дентиновите каналчета и по този начин да предпазва твърде чувствителната, пълна с нерви зъбна пулпа. Приложен като обезболяващ агент при чувствителни зъби води до успокоение на болката само на тези зъби без да се наблюдават странични действия както и въздействие върху тъканите в близост до заболелите зъби. При това десенсибилизиращото действие продължава за дълъг период от време.
M.Hodosh /2/ определя калиевият нитрат като превъзходно обезболяващо вещество. Изследва го при свръхчувствителни зъби като използува две форми:
във вид на наситени разтвори с концентрация от 1 % до 15 % за локално лечение и във вид на паста с 10 % -но съдържание на калиев нитрат. Двете форми показват значими резултати като с нарастване на концентрацията се увеличава десензитивното действие. Пастата с калиев нитрат е нетоксична с продължителен ефект без да се наблюдават странични реакции като дразнене или възпаление на гингивата.
W.J.Tarbet и съавт./5/, с помощта на три метода, изследват паста за зъби с 5%-на концентрация на калиев нитрат и паста плацебо за продължителен период от време. Съобщава се за положителни резултати при 92 % от пациентите с дентинова чувствителност и се препоръчва използуването на пастата като ефективно, бързо действуващо средство за всекидневна употреба.
Механизмът на действие на калиевия нитрат е все още неизяснен. Приложен като обезболяващ агент при чувствителни зъби води до успокоение на болката само на тези зъби, без да се наблюдават странични действия както и въздействие върху тъканите в близост до заболелите зъби. При това десенсибилизиращото действие продължава за дълъг период от време.
Стронциев хлорид хексахидрат - По-задълбочени изследвания започват след 1960 г.. Ефективността на стронциевия хлорид е доказана в серия от клинични изследвания за контрол на зъбната свръхчувствителност. Пастите за зъби с него са ефективни както спрямо термични, така и спрямо нетермични дразнители. Установява се редукция на болката при 75 % от изследваните пациенти в сравнение с паста-плацебо, като при 77 % болката напълно отзвучава. Достигната е максимална ефективност след 2 – 4 седмична употреба на паста за зъби с 10% концентрация на стронциев хлорид.
Проучвания върху редукцията на дентиновата хиперестезия при употреба на стронциев хлорид и калиев нитрат показват, че стронциевия хлорид е по-ефективен при облекчаването на тактилната чувствителност. Калиевия нитрат е по-ефективен при облекчаване на термичната чувствителност. Стронциевият хлорид е по-ефективен при облекчаване на термична чувствителност при пациенти с пост-периодонтални операции.
- Източници
Изображение: what should i do ; linux.ie ; tooth ache
Редактор: Любомир Петров
- Още
- Коментари
